患者评价满意度
非常满意，想给医生发锦旗
2020年10月28日第1次提问去年在丁香医生问了一位，确诊玫瑰痤疮，吃了多西环素大概2个月，涂抹甲硝锉凝胶，有好转，后面断断续续，每次复发的时候，服用多西环素，这几天不知道是吃了什么东西还是怎么回事，又复发的，脸泛红发痒，起小的白头粉刺，上个月也有吃多西环素，隔几天会有头晕眼胀的情况发生，你知道是不是吃多西环素引起的，这月没吃，没怎么晕了，现在不敢吃多西了，甲硝锉现在用效果也不明显了，甲硝锉差不多用了一年，没怎么间断，都是晚上涂抹，甲硝锉从一开始使用皮肤就比较耐受，没有不适，现在全脸涂抹，感觉效果不明显了，我从高中开始长痘，到现在10年了，之前会长大点的痘痘，现在不长大痘痘了，就是皮肤一直不平，不光滑，皮肤有的地方看起来没痘痘，也能挤出白色长条的东西，蛮苦恼的，希望医生给支个招，最近四个月一直有化妆，因为上班，护肤品，用的补水的玻尿酸，纸质面膜偶尔用，黑色衣服是昨晚下洗完脸后拍的，蓝色衣服是今早洗完脸拍的，实际年龄90年，30岁，身份证上是错的。为保护用户隐私不显示图片
2020年10月28日王朵勤 医生王女士您好，感谢您的信任和咨询🌹已仔细阅读您的病史，有几个问题需要补充问一下，这样方便我对您的整体情况有个更深入的了解，从而给出更为准确的诊断和建议，请问：1.脸上出油多还是干？2.两颊遇热或者紧张时会红的厉害吗？3.多西环素吃的是哪种？一天几粒？一粒多大剂量？每次吃的时候都有头晕眼胀？停了就好转？头晕眼胀的厉害吗？4.护肤品除了玻尿酸，还用其他哪些护肤品？什么牌子的？用洗脸仪或者去角质吗？最近换过新的护肤，新的环境或者去美容院做过脸吗？5.最近一年有生孩子打算吗？6.其他慢性病或者不舒服有吗？期待您的回复🌹2020年10月28日第2次提问1.面部出油多
2.会发红发烫
3.附图片，最开始0.5mg的早晚各一次，后来1mg的晚上吃一次，不是吃的时候头晕眼胀，是平时白天会有头晕眼胀，但是以前吃多西没有这症状，最近几个月有的，最近没吃，头晕几乎没有了
4.护肤品妖精可可的玻尿酸，水是雅漾，没有用霜，有用法国大宝妆前乳，不用洗脸仪，最近去过一次角质，自己买的去角质凝露，没换护肤品，加了一个新隔离霜，十一假期去了长沙，脸复发了，从长沙回来来大姨妈之后脸上没什么明显症状了，这几天不知道是吃了什么还是怎样又严重了，没去过美容院，以前去过美容院，办过卡，至少一年多之前了
5.最近一年没打算生孩子
6.没有其他病史，没有什么不舒服2020年10月28日王朵勤 医生王女士您好，感谢您的信任和等待，也谢谢您的好评，您的情况我了解了，现建议如下：根据您的照片和描述主要是1.两颊红色斑片，炎性丘疹，遇热加重，首先考虑为玫瑰痤疮；2.脸上出油多，面部散在红色丘疹，白头，有痤疮病史十余年，考虑为痤疮；3.最近脸上出现红痒，考虑为面部皮炎。据最新玫瑰痤疮指南共识。诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。次要条件：①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；⑤眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。对于你来说有两颊红斑，并伴有炎性丘疹，遇热加重，其实这不是个单纯的痤疮，更考虑是个玫瑰痤疮合并痤疮。玫瑰痤疮这个是在皮肤屏障功能缺损的基础上，皮脂腺分泌以及各种有害因子刺激引起的。和外界刺激和过度不适当护肤有关。表现为鼻部或两颊红斑，伴炎性丘疹，皮肤遇冷或者遇热后敏感。当然玫瑰痤疮和我们常说的痤疮也常常伴发，因为两者都和油脂分泌和炎症因子刺激有关，而在皮肤屏障受损的基础上换季花粉尘螨比较多，阳光剧烈，护肤不当，也容易形成皮肤的过敏反应，就会出现面部皮炎，表现为红斑过敏。但是玫瑰痤疮和痤疮基本原则都是一样，主要包括抗炎和修复皮肤屏障。目前有面部皮炎的话同时需要抗过敏治疗。反复发作如果有月经不调的话建议月经来的第三天做个激素水平的检查。首先要修复皮肤屏障，平常需要做好皮肤的护理：建议简化护肤程序：建议停用所有护肤品、外用药膏（非低敏的洗面奶、爽肤水、面膜、面霜等），尽量少化妆，您的护肤品太多太杂，并不是敏感肌所适用，敏感肌肤做好三点就好，基本洗脸保湿和防晒，泛红明显时可以湿敷缓解，做到：（1）就用清水或者低敏洗面奶（比如丝塔芙，薇诺娜或者雅漾）洗脸，洗脸要轻柔，不要用洗脸仪或者去角质；（2）泛红瘙痒明显的话建议湿敷+低敏品牌面霜。把纱布约的厚一些，大约5-6层，浸湿常温的矿泉水（品牌没讲究），在脸上敷，每天敷2-3次（根据具体情况增加或者减少次数），每次敷15分钟。敷好后把水拍拍干，薄薄涂一层药妆面霜（推cerave的cream或者雅漾的舒缓修护霜，tb旗舰店有卖）。（3）一定要做好防晒。现在以遮盖的物理防晒为主。打伞戴帽子阳光剧烈时避免出门，如果阳光厉害的时候出门的话推荐理肤泉或者薇诺娜的防晒霜；（4）平常辛辣刺激的少吃，甜食少吃，乳制品中的脱脂牛奶和低脂牛奶不要喝，晚上不要熬夜，避免冷热刺激。治疗的话您的痤疮和玫瑰痤疮都发了很久，反反复复，口服多西环素可以控制但是不能长时间维稳，目前也有面部皮炎，炎症比较明显，个人建议分两步走，第一步：抗炎抗过敏；第二步，口服异维A酸控油抗炎维稳。第一步：也就是目前的情况，抗炎抗过敏：1.口服些抗过敏药比如依巴斯汀，西替利嗪或者氯雷他定（三选一，依巴斯汀，商品名是开思亭的效果更好一些，每天两粒），主要是止痒，不痒就可以不吃了；2.复方甘草酸苷片（美能，一天三次，每次两片，监测血压和电解质，没有内科疾病问题不大）。好转后逐渐减量。3.螺内酯片（一天两次可以，每次一粒，如果脸觉得肿的话，不肿不用吃）。4.多西环素，一天两次，每次50mg（应该是50mg和100mg，您的剂量可能记的有点问题哦），既然之前吃的50mg一天两粒不头晕，现在可以按照这个剂量吃吃看，短期口服抗炎。5.外用主要是湿敷加基本保湿，红色痘痘有白头的地方可以外用些夫西地酸软膏，一天两次，每次一遍。第二步：口服异维A酸控油抗炎维稳等面部皮炎好转，脸上没这么红痒，炎症性痘痘消下去一些（一般一个月左右），停用上述药物（尤其是多西环素）一周后，口服异维A酸（泰尔丝），这个药有控油抗炎和促进角质更新的作用，可以在痤疮和玫瑰痤疮多个环节都有一定作用，达到一定累积剂量，可以长时间控油和抑制痘痘生长。建议1天1到2粒（开始先一天一粒，没什么不舒服可以加到两粒），要连续吃满60m/kg体重以上，您的体重45kg，也就是270粒左右，半年以上，可以长时间抑制痘痘的生长。注意监测肝功能，停药三个月以上才能生孩子，注意保湿。这个药最好在医生指导下使用，不要自己随意使用。供参考，有问题可以继续咨询🌹2020年10月28日第3次提问1.现在脸不是很痒，可以忍受，感觉可以不用吃抗过敏的药物
2 .您意思是我再吃多西环素一个月左右，等好转了，停药一周后再服用泰尔丝半年以上，是这样吧？
3.复方甘草，是一定要吃吗？吃的话，饭前还是饭后吃？跟多西要错开多久吃？
4.外部涂抹的药，除了用夫西地酸，其他都不用吗？
5.还有我说的面部表面看着没痘痘，但是能挤出白色条状物，这种不能用什么药物化解一下吗？
6.还有一个问题，就是我皮肤能恢复到看上去光滑那种吗？因为之前不复发的时候，皮肤看上去也是粗糙不平，跟皮肤表皮下有痘痘似的那种感觉，还是必须要借助医美
是否需要复诊，如果需要，要多久呢？2020年10月28日王朵勤 医生1.现在脸不是很痒，可以忍受，感觉可以不用吃抗过敏的药物*依巴斯汀也有抗过敏的作用，略痒的话可以一天一片，吃到后面小红疹基本退下去就可以不吃了。2 .您意思是我再吃多西环素一个月左右，等好转了，停药一周后再服用泰尔丝半年以上，是这样吧？*对的，因为泰尔丝早期吃有的人会有点阵发性潮红，所以目前泛红瘙痒炎症明显的时候先抗过敏多西环素抗炎过渡一下之后再换泰尔丝。3.复方甘草，是一定要吃吗？吃的话，饭前还是饭后吃？跟多西要错开多久吃？*这个抗过敏抗炎的，饭后吃，可以和多西环素一起吃。4.外部涂抹的药，除了用夫西地酸，其他都不用吗？*其他暂时先不用，皮肤敏感的时候外用药要化繁为简，尽量精简护肤以口服药为主。5.还有我说的面部表面看着没痘痘，但是能挤出白色条状物，这种不能用什么药物化解一下吗？6.还有一个问题，就是我皮肤能恢复到看上去光滑那种吗？因为之前不复发的时候，皮肤看上去也是粗糙不平，跟皮肤表皮下有痘痘似的那种感觉，还是必须要借助医美*这个和油脂分泌，炎症，痘坑都有关系，泰尔丝可以先用用看，有的人服用后也会好一些，后期如果泰尔丝服用半年以上还是效果不好再配合激光。是否需要复诊，如果需要，要多久呢？*可以一个月后等炎症好一些，打算换药的时候再来复诊一下。供参考，祝生活愉快🌹2020年10月29日王朵勤 医生处方已通过，需要可以自取🌹
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